Jeu-questionnaire

Réponses

1.1 Fréquence cardiaque augmentée.
1.2 Dédoublement large et fixe du B2.
1.3 Souffle d’éjection systolique, anormal.
1.4 Diastole silencieuse.
1.5 Diagnostic : Communication inter-auriculaire.

Il y a plusieurs trouvailles anormales à l’examen physique chez cet enfant malgré une anamnèse normale. Il est un peu petit pour son âge. Sa fréquence cardiaque est un peu rapide pour son âge. Il présente une contraction ventriculaire droite augmentée, ce qui suggère une augmentation de volume ou de pression dans ce ventricule. Les bruits du cœur sont anormaux. Par conséquent, avant même d’écouter, vous devez soupçonner une anomalie cardiaque.

Un dédoublement large du B2 n’est jamais normal (il vous faudra gagner en expérience pour évaluer le B2 en toute confiance chez les enfants, car leur fréquence cardiaque est plus rapide; écoutez des enregistrements pédiatriques normaux ou auscultez des enfants normaux pour comparer). Un dédoublement large du B2 chez les enfants indique probablement soit une communication inter-auriculaire, soit une sténose pulmonaire. Si vous réussissez à déterminer avec certitude que ce dédoublement large du B2 ne varie pas avec la respiration, la communication inter-auriculaire est plus probable. Le souffle systolique entendu dans le foyer pulmonaire chez cet enfant correspond à l’éjection et il n’est pas musical. Par conséquent, il est anormal. Il n’est pas rude (comme le son « ch ») : il n’est donc pas causé par un gradient de pression élevé dans la valve pulmonaire, mais plus probablement par un flux augmenté dans la valve provenant d’un shunt, certainement d’une communication interauriculaire. La diastole est silencieuse mais, chez certains patients, on entend un léger souffle mésodiastolique dû à l’augmentation du flux dans la valve tricuspide au cours de la diastole. Ce souffle est attribuable au shunt gauche-droit à travers la communication inter-auriculaire en direction de la valve tricuspide.

Tous les cas de communication inter-auriculaire ne se manifestent pas aussi classiquement et on passe à côté de plusieurs chez les enfants qu’on ne découvre ensuite qu’à l’âge adulte. On manque souvent le dédoublement large du B2 et si le souffle est doux, il se peut qu’il n’éveille pas les soupçons, surtout chez un enfant asymptomatique en apparence. Il est intéressant de relever que la plupart des enfants qui semblent normaux et actifs avant fermeture de la communication inter-auriculaire présentent un niveau d’énergie encore plus élevé après fermeture.

Conclusion : Communication inter-auriculaire avec shunt modéré qu’il faut fermer soit par voie chirurgicale, soit par un dispositif inséré par cathéter.