Jeu-questionnaire

Réponses

9.1 Le B1 est normal mais peut-être un peu fort.
9.2 Le B2 est anormal car il est largement dédoublé. Il est difficile de dire s’il est variable avec la respiration.
9.3 Le souffle systolique est anormal, non musical.
9.4 La diastole est libre.
9.5 Communication interauriculaire / Sténose de la valve pulmonaire. (b et c)

Conclusion : Cet enfant présente soit une communication inter-auriculaire, soit une sténose pulmonaire. Le dédoublement large du B2 est toujours anormal et lié à une éjection prolongée du ventricule droit attribuable à une augmentation soit de volume (communication inter-auriculaire), soit de pression (sténose pulmonaire). Chez certains patients, on entend un clic d’éjection provenant de la valve sténosée mais dans ce cas, ce n’est pas clair.

Un ECG peut aussi permettre de faire la distinction mais l’échocardiographie est essentielle. En cas de sténose pulmonaire, un gradient valvulaire de 50 mmHg ou plus serait traité par dilatation au ballonnet, alors qu’une communication inter-auriculaire nécessiterait soit une fermeture par insertion d’un dispositif, soit une chirurgie.