Jeu-questionnaire

Réponses

7.1 B1 inaudible.
7.2 B2 inaudible.
7.3 Souffle d’éjection systolique, fort et rude, d’intensité 4/6 au moins.
7.4 Souffle protodiastolique, semblable au bruit d’un soufflet.
7.5 Cœur anormal, sténose aortique / Cœur anormal, insuffisance aortique (les réponses d et e).

Conclusion : Cet enfant présente une sténose et une insuffisance aortiques, probablement sur une valve aortique bicuspide; compte tenu de la fièvre, il a peut-être aussi une endocardite bactérienne. Le souffles n’est pas continus mais en va-et-vient, à la cadence de la scie sur du bois. La fréquence cardiaque est augmentée par la fièvre, et les pouls sont bondissants à cause du vol diastolique de l’aorte favorisé par l’insuffisance valvulaire. La pression diastolique s’en trouve diminuée. L’enregistrement a été capté au rebord sternal gauche car c’est l’endroit où le souffle diastolique est le plus fort à cause du retour de flux sanguin de l’aorte vers le ventricule gauche. Le souffle systolique est encore plus fort au niveau du rebord sternal supérieur droit ou foyer aortique et il s’accompagne d’un frémissement.

Cette situation est dangereuse car la valve peut littéralement lâcher, causant ainsi une régurgitation libre et une insuffisance cardiaque instantanée, ainsi qu’une insuffisance de flux coronarien. Si l’état de l’enfant est stable, il faut administrer une antibiothérapie intraveineuse et se tenir prêt pour la chirurgie. Le remplacement valvulaire est inévitable.