Jeu-questionnaire

Réponses

8.1 B1 est normal.
8.2 Comme prévu, B2 n’a qu’une composante à la pointe du cœur (P2 n’est normalement pas audible à cet emplacement).
8.3 Systole : clic d’éjection.
8.4 Diastole libre.
8.5 Clic d’éjection provenant d’une valve aortique bicuspide.

Conclusion : En début de systole, on entend un son discret (qui n’est pas un souffle, car les souffles durent) : il s’agit d’un clic d’éjection. Ce son est toujours anormal. Généralement, on entend mieux les clics à la pointe du cœur, voire sous le rebord costal gauche. Il est plus probable d’entendre les clics qu’un dédoublement du B1 car ils surviennent légèrement plus tard après le B1. Ils peuvent être dus à une valve aortique bicuspide ou à une dilatation de l’aorte chez les patients présentant des anomalies des tissus conjonctifs comme dans le syndrome de Marfan. Comme le morphotype du patient est normal, il est plus probable que ce soit un cas de valve aortique bicuspide.

Actuellement, il n’y a pas de sténose ni d’insuffisance car ces manifestations peuvent apparaître plusieurs années voire décennies plus tard et ce, dans plus de 50 % des cas. Les antécédents familiaux peuvent aussi révéler que d’autres personnes ont eu le même problème et il est conseillé d’avoir une discussion avec les parents sur le dépistage familial par échocardiographie. Cet enfant a besoin d’une échocardiographie pour visualiser la valve et évaluer la racine de l’aorte qui est dilatée chez certains des patients présentant une valve bicuspide. Aucune restriction physique n’est indiquée à ce stade mais comme la situation pourrait évoluer en sténose ou en insuffisance valvulaire ou bien vers une dilatation anévrysmale de la racine de l’aorte, il est recommandé de surveiller le patient par échocardiographie tous les deux ou trois ans pendant la croissance, ainsi qu’à l’âge adulte.