Jeu-questionnaire

Réponses

5.1 La fréquence cardiaque est un peu augmentée, les variations respiratoires sont faibles, ce qui n’est pas normal.
5.2 Le B2 est largement dédoublé et ne varie pas avec la respiration.
5.3 Systole : souffle d’éjection systolique de faible intensité, 2/6.
5.4 Diastole : aucun bruit.

Conclusion : Cette enfant présente une importante communication inter-auriculaire dont les observations classiques sont une contraction ventriculaire droite proéminente, un dédoublement large et fixe du B2 et un souffle systolique presque semblable à un roulement au foyer pulmonaire. La fréquence cardiaque est également un peu plus rapide que prévu, non variable avec la respiration, ce qui est subtil mais anormal. La sténose pulmonaire est aussi envisageable mais elle se traduirait généralement par un souffle plus rude et le dédoublement de B2 devrait augmenter à l’inspiration. Bien des enfants atteints de communication inter-auriculaire à cet âge semblent être moins symptomatiques, puisqu’ils ont compensé le shunt, mais cette enfant est tranquille et il serait difficile de dire si c’est parce qu’elle est essoufflée à l’effort. Vous pouvez constater qu’il est facile de passer à côté de telles observations à l’occasion d’un examen de routine d’un enfant en bonne santé et beaucoup de patients présentant une communication inter-auriculaire ne reçoivent pas de diagnostic avant l’âge adulte. Un B2 large est vraiment le signe cardinal de cette anomalie à l’auscultation; il ne faut pas l’ignorer. Si vous trouvez que le dédoublement s’entend trop facilement, alors le patient doit consulter un spécialiste. Toutes ces trouvailles doivent être confirmées par un cardiologue; il faudra probablement fermer la communication inter-auriculaire soit par l’insertion d’un dispositif, soit par chirurgie.